《看相知病》主要介绍了通过观察人体外在表现来判断疾病的方法,其内容涵盖了看相知病的基本原理、人体各部位与疾病的关系、各种常见病的外相表现等,具体如下:
- 看相知病的基本原理与基础知识
- 原理:人体是有机整体,内部疾病可在外部表现,外部疾病也可影响内部变化。看相知病依据 “视其外应,以知其内脏,则知所病矣” 的原理,通过观察人体外在表现判断内部疾患,是中医望诊的重要内容,在诊病中占首要位置。
- 观察部位及注意事项:常用于知病的人体部位包括头发、头颈、面、眼、耳、鼻、口唇、口腔、舌、胸、腹、手、足等,还需观察人的分泌物、排泄物。观察时要注意不同疾病在不同部位表现不同,要综合参考各部位变化,且观察静止和活动状态,保证光线充足、仔细对比、检查部位充分暴露、全面审视重点突出,并不断实践提高识别能力。
- 辨证关系:看相知病涉及局部与整体、现象与本质、材料收集和综合分析的关系。局部与整体相对且相互影响,如扁桃体发炎是局部症状,全身发烧害冷是整体症状;现象是疾病的外在表现,本质是引起外观变化的病,如发烧、咽部充血疼痛是现象,扁桃体发炎是本质;分析是对比现象去伪存真,总结是综合分析得出结论,如分析病人身材高大但精神不振等特点,对比得出正确结论以指导治疗。
- 人体部位与脏腑的对应关系
- 面部:有两种确定人体相应部位的方法。一种是前额上为面首、下为咽喉;两眉中间为肺;两内眦之间为心;两侧鼻翼属胃;鼻孔外侧和鼻唇沟处观察泌尿和生殖系统疾病;两侧鼻翼上方为小肠;颧骨高点下缘为大肠;大肠区和耳前相邻处为肾。另一种是鼻属肺;颧、舌属心;眼属肝;额中央、耳属肾。
- 眼睛:心对应内外目眦的发红部分;肝对应黑眼珠部分;脾对应上下眼皮;肺对应白眼珠部分;肾对应瞳孔。
- 耳朵:将耳朵比作倒置婴儿,耳垂对应头面部;耳舟对应上肢;躯体和下肢对应对耳轮上下脚和对耳轮体部;胸部内脏如心肺在耳甲腔;腹部内脏如胃、肠、肝、胆等在耳甲艇。各器官在耳朵上也有具体位置,如耳轮部分有直肠下段、尿道、外生殖器等位置;耳舟部分有指、腕、肩、肘、锁骨、肩关节、外鼻、咽喉等位置;对耳屏部分有脑、睾丸(卵巢)等位置;耳轮脚周围部分有食道、贲门、胃、十二指肠、小肠、大肠等位置;耳甲艇部分有膀胱、肾、输尿管、肝、脾、胰胆等位置;耳甲腔部分有心、肺、气管等位置;耳垂部分有眼、牙痛点、扁桃体等位置;耳背部有心、肝、脾、肺、肾等穴区及耳根迷、耳背沟(降压沟)等位置。
- 舌头:肾在舌根;肝胆在舌两边;脾胃在舌中间部位;心在舌尖。
- 鼻子:鼻穴能反映人体组织器官状况,通过三条特定线定位。第一线从前额至人中上端,肺在两眉之间,心在两内眼角之间,肝在两颧骨相平之鼻正中线,脾在鼻准头之上缘正中,肾在鼻尖端,前阴(外生殖器)在人中穴上缘,睾丸、卵巢在肾穴两侧;第二线内眼角下紧靠鼻梁骨两侧至鼻翼下端尽处,有胆、胃、小肠、大肠、膀胱等穴;第三线两眉内侧至鼻翼尽头外缘,有胸、乳、腰脊、上肢、膝胫等穴。
- 手:拇指桡侧面观察胃部病,尺侧面观察脾脏病;食指桡侧面观察胆疾,尺侧面观察肝病;中指桡侧面观察小肠疾患,尺侧面观察心病;无名指桡侧面观察大肠疾患,尺侧面观察肺病;小指桡侧面观察膀胱疾患,尺侧面观察肾病。泌尿生殖系统疾患常在掌根中部观察,且临床观察发现手指二、三节和掌骨远端变化较明显。
- 看相知病的具体方法与表现
- 形态观察:包括静止和活动时的形态。静止形态观察人体胖瘦、高低、皮肤润泽或枯燥、有无畸形等;运动形态观察身体各部分活动是否协调、动作是否轻健有力、活动范围是否正常、有无异常活动,如震颤性麻痹病人的手搓丸样颤动、慌张步态,小舞蹈病人的不自主跳动等。
- 头部和面部观察
- 头形和大小:小头见于先天性大脑发育不全和先天畸形;大头见于脑积水、肢端肥大症、白痴、呆小症、侏儒症;方颅见于佝偻病;囟门突起见于小儿脑炎、脑膜炎、脑肿瘤或脑出血;囟门凹陷见于重度脱水和严重营养不良。
- 头的运动情况:头偏向一侧见于先天性斜颈、一侧颈部肌肉发炎、外伤;头固定不动或活动受限见于颈椎关节炎;头向后仰呈角弓反张样见于脑膜炎、破伤风病;持续点头运动见于主动脉关闭不全;头摇摆不停见于老年人、慢性酒精中毒、震颤性麻痹。
- 面容:两眼突出惊恐表情见于甲状腺功能亢进;面部浮肿、肥厚、颜色苍白见于甲状腺功能低下(粘液性水肿);下颌伸长,眶缘和额部突出,鼻、唇增厚见于肢端肥大症;面无表情,呈假面具样见于震颤性麻痹、甲型病毒性脑炎;口歪眼斜见于面神经麻痹(吊斜风)、脑梗塞、脑出血;面容消瘦、苍黄、表情忧虑见于身患慢性疾病的人;面颊呈粉红色见于活动性肺结核;面颊暗红色见于风湿性心脏病的二尖瓣病变;面色晦暗呈灰黑色见于慢性肝硬化、肝癌后期、肾上腺皮质功能不全;面色紫绀或青绀见于缺氧、循环障碍、血红蛋白增多症;面和巩膜发黄见于黄疸性肝炎、胆管阻塞、溶血;面部抽动见于面部肌肉痉挛、三叉神经疼痛、小舞蹈病。
- 面部脏腑疾病观察规律:肺在两眉之间,肺区颜色发白表示肺受风寒,多见于感冒;黄白有光,面颊和鼻孔发红表示肺热,多见于感冒发烧、肺炎、急性气管炎;肺区苍白无光,面颊发红多是肺结核;肺区部灰暗、苍白、无光、黑暗无光、面部消瘦,可能有慢性肺脓疡,胸膜炎、肺癌等严重病症;肺区色如枯骨,多是肺、气管有较多出血,见于支气管扩张、空洞型肺结核。心在两眼之间,心区出现赤红表示心有实热;色淡表示心气不足;色淡而暗表示心阳不足;心区色淡色暗且有横纹出现表示心情经常不舒畅,劳心又伤神;两面颊暗红和口舌暗红无光常表示有风湿性心脏病;心区发黄发暗或发黑而少光泽表示心脏功能不好,见于风湿性心脏病、冠心病、心肌炎等心脏实质方面病变。脾胃在鼻尖,鼻尖部分属脾,鼻翼部分属胃,脾胃区发红反应脾胃热,如慢性胃炎(伴有吐酸、灼热感者);色黄面发黑暗表示脾肾阳虚,出现食欲不振、腹胀、怕冷、每天黎明时上厕所大便、全身乏力等现象;色淡白发黄,口唇也色淡白多是贫血。肝在心区和脾胃区之间,鼻梁中部,色发青发暗为肝气郁滞,见于慢性肝炎、肝硬化等,多出现肋痛、易怒;肝区出现发黑或灰暗,目下也有发黑者,则表示肝肾阴虚,出现头晕乏力,健忘失眠,腰酸无力,两眼发干、发涩等现象。肾的区域在耳的前下方,色泽明亮表示肾气充实、精力充沛、行动轻健灵活;黑暗无光表示肾气不足,出现头晕乏力、阳萎等现象;整个面部出现黑暗,可见于肾上腺皮质功能不足。
- 头发知病:头发颜色乌黑发亮、润泽、粗而松软为气血旺盛、身体健康的表现;干枯无光泽是肾气不足、气血虚弱的表现,小儿头发成缕或疏干杂乱是小儿疳积,头发油腻污浊样表示体内有湿浊或湿热。发白是老年人正常现象,青年人白发多因大病之后气血亏损或忧愁烦恼耗散精血。脱发多因急性发烧性传染病,片片脱发边缘清楚(鬼剃头)多是气血精液亏损,头发弥漫性稀疏或片状不齐脱发(羊齿晴迹样脱发)见于二期梅毒、粘液性水肿,发癣、黄癣等皮肤真菌病及三叉神经第一枝病变可在相应病区范围出现脱发。
- 眉毛和眼睑知病:正常眉毛两侧高低、长短一致,内侧端和中间部分浓密,外侧部分稀疏。过于稀疏或脱落见于粘液性水肿、脑垂体前叶功能减退(儿童表现为侏儒症),眉毛外 1/3 脱落且该处皮肤肥厚是麻风病初期表现。眼睑中医称肉轮,属脾,脾胃疾病常出现眼睑方面问题。眼睑下垂,双侧见于重症肌无力,单侧见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿等引起的动眼神经麻痹;睡眠时眼睛闭不上或闭不全(睡眠露睛)表示脾胃虚弱、慢性腹泄或食少腹胀(儿童表现明显);眼睑边缘发干、发红见于眼、唇、生殖器三联症(白塞氏病);眼睑闭不上或闭不全,双侧见于甲状腺引起的突眼症,单侧见于面神经麻痹(吊斜风);眼睑水肿多见于水肿病,特别是肾、肺引起的水肿病,中老年人下脸肿是肾气不足和脾、肾阳虚的表现。
- 巩膜和角膜知病:巩膜(白睛)出现均匀黄色是黄疸重要标志,出现蓝色见于先天性成骨不全症,无光泽表示气虚,混浊多表示肝肾阴虚。角膜(黑睛)应明亮,无斑点、云翳、血管等,黑睛位于白睛中央,有晶明透亮之感为正常。老年环见于老年人,一般无症状,甲状腺机能亢进病人也可出现类似但较宽的改变;绿色环对诊断 “肝豆状核变性” 有重要意义;黑睛上出现灰白或微黄斑点(聚星障)多由外感热病引起;出现点片状灰白色浊物(凝脂状,西医称角膜溃疡);黑睛混浊从中间扩散或从周围向内发展致视物不清多是混浊障;黑睛周围有血管新生见于核黄素缺乏。
- 眼球、瞳孔、目视及眼各部颜色改变的意义:双侧眼球突出、眼球下转时上眼睑不能下垂见于甲状腺功能亢进;眼球干燥见于维生素 A 缺乏症;斜视见于外展神经麻痹、脑炎、脑瘤等,先天性斜视小儿二三岁时可发现;眼球震荡见于小脑病、脊髓空洞症、耳源性眩晕(美尼尔氏综合征)。瞳孔变小见于虹膜炎、有机磷中毒、冬眠灵中毒等;变大见于脑外伤、视神经萎缩、阿托品中毒、严重青光眼、频死时等;大小不等见于脑肿瘤、脑炎等。对光反应迟钝或消失表示病人昏迷;瞳孔变白见于白内障;变红见于眼内出血;变黄(黑膝猫眼)多见于恶性肿瘤。目上视(戴目)见于小儿惊风、破伤风、脑炎、癫痫,是急危病表现;目直视不移是脏腑精气枯竭表现,见于频死。眼角赤红为心火;白睛发红是肺火,湿热为黄色;眼球赤红为肝火;眼皮红肿是脾热;目清为寒、目黄浊为热;眼角淡白为血虚;眼皮发亮微肿多是痰湿;眼皮颜色晦暗多是肾虚。
- 耳朵观察
- 一般注意内容:主要看耳朵形状和颜色,观察耳穴位置有无丘疹、脱屑、变形等改变。颜色淡白属虚寒症,赤红多为热病,青黑属寒痛,黑暗属肾阴不足,颜色鲜亮有光泽病情轻时间短,晦暗者病情重时间长,润泽多是实证,气血尚充实,干枯多是虚证,精津液亏。形状可观察先天营养和发育情况,整个耳朵坚实、肉厚润、有光泽表示先天营养发育良好,反之则不足,原来耳朵肉厚润泽而后日渐萎缩干枯表示有严重慢性病,尤其是消耗性疾患,常见于癌症后期病人。上下耳根部位出现红点或红色丘疹常表示有脑出血或脑脊髓方面炎性病变,颜色浅、晦暗发黑或有暗白色丘疹等改变常见于脑萎缩、脑动脉硬化、脑梗塞或慢性脊髓病变。迷根出现红润或鲜红丘疹斑点等多是有急性炎症,颜色晦暗多是气血不足,胃肠消化吸收功能不良,发黑暗常表示肾气不足,多见于大病之后,肾功能衰竭或癌症后期,发青或紫多是有疼痛或风湿。降压沟颜色发红、光泽明亮见于高血压,略紫常见于高血压、高脂血症和高血压动脉硬化,暗淡常见于低血压、脑供血不足、脑动脉硬化、脑萎缩。
- 耳朵位置和形状与疾病的关系:耳朵大小适中为正常,耳朵很大多肾气 虚,易出现头晕、耳鸣、腰疼无力等症;耳朵稍小多肾气充实、精力充沛。耳朵偏高易患高血压,多属肾阴不足;耳朵偏低多是肾气不足,易出现头晕、精神不振、反应迟钝、身体抵抗力低等现象。耳朵较厚且坚实属肾气充实、精力充沛、体力强健、抵抗力强;耳朵薄且软属肾气不足,抵抗力差、易患病、精力不足。西医认为耳朵位置可判断肾脏发育情况,肾脏不发育的婴儿可出现两耳下移特征,先天性骨发育障碍症(多粘糖病 I 型)也出现耳朵位置偏下。
- 耳轮上的疾病观察:耳轮常观察尿痛、尿急、小便不利、尿潴留等泌尿疾病,脱肛、痔疮、瘘管、直肠部位病、生殖器官病和感冒咳嗽及其他疾病。耳中部位发红新鲜红点常因血热受风出现全身搔痒、荨麻疹,发白、脱屑、小丘疹多见于小儿遗尿,此处色淡、脱屑、有小丘疹多是慢性肠炎,小儿和老年人可有脱肛,出现紫黑隆起、脱屑或斑点应警惕直肠癌。尿道出现红点、丘疹、颜色鲜红、暗红者多是急性泌尿系统发炎。外生殖器部位新发病可见颜色新鲜的红点、红斑丘疹,见于急性睾丸炎、附睾炎、阴囊炎,女人出现外阴发炎或急性外阴搔痒症,颜色暗淡的斑点丘疹等多是慢性生殖器官疾病。耳尖是急性病发烧,尤其是外感发烧、急性扁桃体炎、急性结合膜炎、眼上起麦粒肿的始发期常出现红点、红色丘疹或白色且光亮的白色丘疹。轮 1 – 轮 6 耳轮范围是恶性肿瘤参考区,以轮 4 – 轮 6 出现反应物为多,反应物有软骨增生点(结节状)、紫暗或青黑色的斑点、丘疹等。
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